Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой группу состояний, характеризующихся нарушением соотношения суставных поверхностей, дискомфортом при движении нижней челюсти и возможными болевыми проявлениями в области жевательных мышц. Для планирования терапии используются данные клинического обследования и инструментальных методов, а также междисциплинарный подход к восстановлению окклюзии и функции, см. Лечение ВНЧС.
Причины возникновения дисфункции ВНЧС включают стоматологические факторы, травмы, парафункции (например, бруксизм) и общие соматические состояния. Часто отмечается сочетание анатомических особенностей и функциональных нарушений, что требует индивидуальной оценки каждого случая.
Анатомические и патогенетические аспекты
Строение височно-нижнечелюстного сустава
ВНЧС — парный сустав со сложной суставной поверхностью, межсуставным диском и капсулой, обеспечивающий комбинированные движения (вращение и скольжение). Соседство с мышцами жевательного аппарата и связочным аппаратом определяет клиническую вариабельность симптомов.
Механизмы развития дисфункции
Нарушение соотношения суставных компонентов, дегенеративные изменения, смещение диска и гипертонус жевательных мышц могут приводить к ограничению подвижности, щелканью при движении или болевому синдрому. Парафункции повышают нагрузку и ускоряют прогрессирование патологических изменений.
Диагностические методы
Клиническое обследование
- Сбор анамнеза: характер боли, наличие щелчков, трудности при открывании рта.
- Осмотр и пальпация: оценка амплитуды движений, мышечного тонуса, наличия смещения середины при открывании рта.
- Функциональные тесты: провокационные тесты, оценка окклюзии в статике и динамике.
Инструментальные исследования
Для уточнения диагноза применяются различные визуализирующие и инструментальные методы. Их выбор определяется клинической картиной и предполагаемым механизмом повреждения.
| Метод | Показания | Информация, которую предоставляет |
|---|---|---|
| Рентгенография | Первичная оценка костных изменений | Контуры суставных поверхностей, выраженность дегенерации |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Подозрение на смещение диска или мягкотканные нарушения | Положение диска, состояние связок и суставной капсулы |
| КТ (компьютерная томография) | Точная оценка костной структуры | Дефекты кости, экзостозы, выраженная дегенерация |
| Артикуляционная регистрация и моделирование окклюзии | Планирование ортодонтического или протетического лечения | Взаимное положение челюстей в динамике |
Подходы к лечению
Консервативные методы
Первичная терапия обычно направлена на уменьшение боли, снижение воспалительной реакции и нормализацию функции мышц. Включает применение мягких шин (окклюзионных капп), физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии и при необходимости медикаментозной поддержки (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты). Психологические методы и рекомендации по изменению поведения полезны при парафункциях.
Ортодонтические вмешательства
Роль ортодонта заключается в коррекции окклюзии и соотношения челюстей с целью перераспределения жевательных нагрузок и устранения факторов, поддерживающих дисфункцию. Варианты включают многопрофильное планирование с использованием несъемных аппаратов, пластин или элайнеров, изменение соотношения боковых зубных контактов и восстановление вертикальной высоты при необходимости.
Хирургические и инвазивные решения
При неэффективности консервативных методов в случаях выраженных структурных повреждений могут рассматриваться малоинвазивные процедуры (артроскопия, инъекции) или открытые суставные вмешательства. Операции выбираются с учетом результатов визуализации, статуса сустава и общего состояния пациента, и обычно выполняются в специализированных условиях совместно с ортодонтической и протетической коррекцией.
Мультидисциплинарный подход и планирование
Эффективное управление дисфункцией часто требует скоординированной работы стоматолога, ортодонта, челюстно-лицевого хирурга и физиотерапевта. План лечения строится поэтапно: устранение боли и воспаления, стабилизация функции, восстановление окклюзии и профилактика рецидивов.
Прогноз зависит от причины, длительности симптомов и адекватности предпринятых мер. Раннее выявление факторов риска и последовательное применение проверенных методов повышают вероятность стабильного результата, при этом длительное наблюдение и коррекция при необходимости остаются частью стандартной практики.